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由《中華醫(yī)學(xué)雜志》社有限責(zé)任公司和《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會主辦，伯杰醫(yī)療支持的中華醫(yī)學(xué)實驗室診斷能力提升項目網(wǎng)絡(luò)直播課堂——呼吸精準(zhǔn)行，伯咖病例賽啟動會于2022年8月23日順利召開。眾多兒科及呼吸科等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行學(xué)術(shù)研討。

伯杰醫(yī)療有幸邀請到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院徐保平教授，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院施毅教授擔(dān)任大會主席并做專家致辭?！吨腥A結(jié)核和呼吸雜志》編輯部呂小東主任對整個項目病例賽項目進(jìn)行介紹。還邀請到5位分賽區(qū)大會主席：福建省立醫(yī)院謝寶松教授；湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心鐘禮立教授；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院宋元林教授 ；解放軍總醫(yī)院佘丹陽教授，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院尚云曉教授，以及全國特邀嘉賓15名專家參加此次啟動會。

啟動會致辭環(huán)節(jié)由解放軍總醫(yī)院佘丹陽教授主持。徐保平教授強(qiáng)調(diào)：呼吸系統(tǒng)疾病一直是兒科最常見的疾病，同時感染性疾病在成人老年人中呼吸道細(xì)菌病毒的感染都非常常見，通過這次會議可以提高呼吸科醫(yī)師呼吸疾病臨床病例分析的技能、臨床診斷水平和演講技能，展現(xiàn)青年醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)、增強(qiáng)醫(yī)師之間的學(xué)習(xí)交流，非常有價值。

施毅教授強(qiáng)調(diào)：感染性疾病引起嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，過去在成人呼吸道感染方面關(guān)注細(xì)菌感染比較多，最近的一些研究發(fā)現(xiàn)在成人CAP中，病毒病原占20%-30%，過去在病毒病原方面我們重點只關(guān)注流感病毒為主，非流感病毒的感染也應(yīng)該引起重視。

呂小東主任對整個病例賽的目標(biāo)以及后續(xù)推進(jìn)計劃作了詳細(xì)的介紹：強(qiáng)調(diào)為提高呼吸科醫(yī)師呼吸疾病臨床病例分析的技能、臨床診斷水平和演講技能，展現(xiàn)青年醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)，舉辦以“強(qiáng)化病例分析能力，提高臨床診治水平”為主題的呼吸系統(tǒng)臨床病例演講比賽：

伴隨著啟動儀式的背景音樂響起，呂小東主任宣布呼吸精準(zhǔn)行，伯咖病例賽項目正式啟動。

學(xué)術(shù)環(huán)節(jié)由中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院由尚云曉教授主持，由南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院施毅教授和湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心鐘禮立教授分別從兒童呼吸以及成人呼吸視角進(jìn)行相關(guān)學(xué)術(shù)報告分享。

包括常見呼吸道病毒及新發(fā)再發(fā)病毒，兒童呼吸道感染病毒種類至少涉及7個病毒科共200多個型別的病毒。按兒童分類，最常見4種病毒分別為RSV、HRV、HPIV、IFV。

• 副流感病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染中，有30%-50%并發(fā)中耳炎。

• 不同的副流感病毒與兒童的某些臨床綜合征密切相關(guān)：PIV-1和PIV-2是喉氣管炎的主要病因，PIV-3可引起毛細(xì)支氣管炎和肺炎。PIV-4通常只引起輕微的感冒癥狀。

• PIV也會引起肺外表現(xiàn)，包括：腦膜炎、心肌炎、心包炎、吉蘭-巴雷綜合征、急性播散性腦脊髓炎。

• 此外，在有基礎(chǔ)哮喘的患兒中，PIV可能引起標(biāo)準(zhǔn)哮喘治療效果不佳的急性發(fā)作。

04

呼吸道病毒的檢測價值

• 明確病原、避免耐藥毒株生成：不同的病毒所引起的疾病預(yù)后是不一樣的，而其臨床表現(xiàn)相似。有了準(zhǔn)確的病原診斷，會促進(jìn)臨床的診斷和治療。例如，如果不做病原檢查而盲目使用抗流感藥物，會使得耐藥毒株快速生成。

• 早期隔離、早期報告：呼吸道病毒可以通過飛沫、氣溶膠、污染物的接觸，而引起大面積傳播，呼吸道傳染病需要早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告、早治療。

• 指導(dǎo)特殊人群的抗病毒治療：特殊人群預(yù)后和治療不同于普通人群，應(yīng)及早抗病毒治療。而且RNA病毒和DNA病毒應(yīng)該選用不同類型的抗病毒藥物。

成人呼吸道感染視角：成人非流感性呼吸道病毒的流行概述和診療進(jìn)展

該報告從：呼吸道感染的流行病學(xué)概述，常見呼吸道病毒的疾病危害，明確診斷呼吸道常見病毒、助力抗病毒藥精準(zhǔn)選擇，三個方面展開。

01

感染性疾病是重大的公共衛(wèi)生問題，流感病毒在全世界引起多次暴發(fā)性流行

• 2019年，全球5540萬死亡病例中，10大死因占55%。

• 全國平均每年有8.8萬流感相關(guān)的呼吸相關(guān)超額死亡，其中60 歲以上老人、占全人群的80%。

02

病毒是成人社區(qū)獲得性肺炎的常見原因

成人肺炎感染病毒的可能性高：單純病毒感染22%，混合病毒感染5%；而單純細(xì)菌感染僅有11%。

03

階段小結(jié)

04

偏肺病毒感染與健康成人的聲音嘶啞密切相關(guān)

• 兒童偏肺病毒感染最常見的癥狀是咳嗽，鼻炎和發(fā)熱也非常常見，喘息占到51%-56%。

• 成人HMPV感染的臨床表現(xiàn)類似于兒童。回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在成人中100%的患者都會出現(xiàn)咳嗽，喘息在年齡較大成人患者中更為常見（62%）。

05

副流感病毒引起8%的慢阻肺急性發(fā)作

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總結(jié)

• 特殊人群：流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、偏肺病毒和腺病毒，在造血干細(xì)胞移植和/或血液系統(tǒng)惡性腫瘤中LRTI的占比相對更高，即使早期導(dǎo)致的是URTI，后期發(fā)展為LRTI的比例也非常高。

• 免疫功能正常的人群：流感和非流感病毒感染組導(dǎo)致的疾病嚴(yán)重程度相關(guān)指標(biāo)均沒有差異，例如CURB-65≥3 患者的比例、PaO2/FIO2<200mmHg、敗血癥、低氧血癥，ICU入院率。

• 偏肺病毒：與健康成人的聲音嘶啞密切相關(guān)。

• 副流感病毒：副流感病毒引起8%的慢阻肺急性發(fā)作，79.6%接受抗生素治療的PIV患者在住院期間沒有細(xì)菌合并感染的證據(jù)。