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“伯”覽群書(shū) | 健康科普系列3：流感來(lái)襲，我們?cè)撛鯓涌茖W(xué)應(yīng)對(duì)

2023-11-29

文/崔玲  上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院檢驗(yàn)科

    堵一喬  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶山醫(yī)院檢驗(yàn)科

流感是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感病毒可引起世界范圍內(nèi)的大流行，乙型流感引起的季節(jié)性流行也可在世界范圍內(nèi)傳播。目前引起流感季節(jié)性流行的是甲型中的H1N1、H3N2亞型及乙型病毒的Victoria和Yamagata系。
流感病毒外觀為球形，但也有其他形狀，如子彈狀。流感病毒由三個(gè)部分組成：由蛋白質(zhì)組成衣殼，里面包有核酸，外面包裹一層脂質(zhì)囊膜。
流感是怎么傳播的
流感主要通過(guò)近距離的呼吸道飛沫傳播，也可以通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。飛沫傳播指感染者通過(guò)咳嗽和打噴嚏等方式向周?chē)h(huán)境播散含有流感病毒的飛沫，正常呼吸、說(shuō)話也可將含有病毒的飛沫播散到空氣中。
接觸傳播主要是與感染者密切接觸，也可以通過(guò)手接觸被流感病毒污染的物品表面后接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜而間接傳播。
此外，在人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，流感病毒也可能通過(guò)氣溶膠的形式傳播，故需做好通風(fēng)和采取有效個(gè)人防護(hù)措施。
什么情況下應(yīng)進(jìn)行流感抗原檢測(cè)
當(dāng)身體出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，體溫可達(dá)到39～40℃，精神狀態(tài)差，全身酸痛食欲不振，煩躁不安等全身癥狀較重，可以采用流感抗原檢測(cè)，48小時(shí)內(nèi)確診流感治療效果更好。
抗原檢測(cè)結(jié)果2條杠，一定就是流感嗎
還真不一定，有5.50%的假陽(yáng)性率。有研究將在中國(guó)北方地區(qū)多家醫(yī)院就診的580例兒童流感樣病例的呼吸道咽拭子樣本進(jìn)行采集，采用流感病毒抗原膠體金試劑和核酸檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果提示：對(duì)比流感病毒核酸檢測(cè)，抗原檢測(cè)的特異性達(dá)到93.83%，敏感性68.65%，漏診率達(dá)31.44%，且存在5.50%的假陽(yáng)性率。
因此抗原陽(yáng)了不一定為感染了流感，還需要根據(jù)結(jié)合自身的癥狀來(lái)判斷，如咽痛、流涕、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀及發(fā)熱、乏力、肌痛等全身癥狀。
癥狀高度疑似流感，但抗原檢測(cè)陰性該怎么處理
這種情況確實(shí)存在，而且不少見(jiàn)，就如前文所提的數(shù)據(jù)，抗原漏診率高達(dá)31.44%，也就是說(shuō)有大約1/3的概率會(huì)發(fā)生這種情況。由于抗原檢測(cè)的敏感性較低，受影響因素較多，以致假陰性結(jié)果較多，所以其顯示陰性并不能排除流感病毒感染。故對(duì)于有條件的患者建議采用核酸檢測(cè)。
流感感染主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，同時(shí)可伴有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。抗原陰性時(shí)可以根據(jù)癥狀進(jìn)行和普通感冒的區(qū)別，在這種情況下如出現(xiàn)流感癥狀，可以選擇及時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)和治療。
懷疑流感，但抗原陰性，請(qǐng)即時(shí)醫(yī)院就診進(jìn)行核酸檢測(cè)，同時(shí)不排除其他病毒的感染，因此應(yīng)進(jìn)行多重核酸檢測(cè)，對(duì)于確診或者疑似流感的住院患者，均需要抗病毒治療。而如同上述，流感檢測(cè)有假陰性的可能，抗原結(jié)果陰性并不能完全排除流感，所以也不能把抗原結(jié)果陰性作為排除使用抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)。
事實(shí)上，如果有流感病人接觸史、或當(dāng)?shù)赜辛鞲幸咔榱餍校@時(shí)候出現(xiàn)了典型流感表現(xiàn)（比如反復(fù)高熱，伴隨肌肉酸痛、全身乏力、頭暈頭痛等全身性癥狀），那么即便檢查陰性，也需要考慮流感。
另外，沒(méi)有既往病史的流感高危人群為：（1)5歲以下兒童，尤其是2歲以下。(2)65歲及以上成年人。(3）孕婦及產(chǎn)后2周女性。(4）醫(yī)務(wù)人員、療養(yǎng)院或其他護(hù)理機(jī)構(gòu)居住人員。(5）慢性病患者或免疫缺陷者。即便患者本人不是高危人群，但家庭內(nèi)接觸者中有高危人群的話，那么也同樣需要考慮用藥，以減少病毒排出的量或持續(xù)時(shí)間，從而降低傳播給高危接觸者的風(fēng)險(xiǎn)。
在此基礎(chǔ)上，如果病人屬于流感高危人群，同時(shí)起病在48小時(shí)內(nèi)，那就需要考慮使用抗病毒治療。
如何獲得一份可靠的流感核酸檢測(cè)結(jié)果
鼻咽拭子采集時(shí)，拭子深入鼻咽部，輕輕旋轉(zhuǎn)3～5次，以吸收分泌物，然后抽出拭子，將拭子浸入采樣管中，旋緊管蓋，注明標(biāo)本采集時(shí)間，立即送檢。
口咽拭子采集時(shí)，深入口咽部，拭子輕柔、迅速地擦拭咽側(cè)壁及咽后壁至少3次，應(yīng)避免觸及舌部，將口咽拭子浸入采樣管中，旋緊管蓋，注明標(biāo)本采集時(shí)間，立即送檢。
無(wú)論是鼻拭子還是咽拭子采集，都需要觸碰到咽底部，所以不要抱怨采樣人員“捅”太深哦。
采樣前的準(zhǔn)備工作
采樣時(shí)你可以這樣做：
(1）囑咐采樣人員動(dòng)作輕柔點(diǎn)，一方面采樣人員會(huì)考慮到你的感受，另一方面也是給自己一個(gè)心理暗示。
(2）略微抬頭，把鼻孔或口咽部朝向采樣人員。
(3）如果鼻、口咽的確比較敏感，可以把手放在褲兜里或雙手互握，避免條件反射去推采樣人員，同時(shí)可以轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。采樣過(guò)程中保持頭部位置固定，避免受傷。
(4）采樣后盡快戴上口罩，避免無(wú)防護(hù)狀態(tài)下噴嚏、咳嗽，也不要在現(xiàn)場(chǎng)吐痰。因?yàn)閲娞?、咳嗽前都?huì)有深吸氣過(guò)程，無(wú)防護(hù)狀態(tài)下會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
總之，平日你對(duì)自我防護(hù)愛(ài)搭不理，流感找上門(mén)時(shí)才知道后悔莫及。流感病毒具有較強(qiáng)的傳染性，但只要科學(xué)地加以預(yù)防，做好自我防護(hù)，就能最大限度地降低感染的可能。
——本文內(nèi)容轉(zhuǎn)載自《健康世界雜志》公眾號(hào)——
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文字丨《健康世界雜志》公眾號(hào)

編輯丨中央市場(chǎng)部

審核丨品牌宣傳部

圖片丨來(lái)源于伯杰醫(yī)療